3 min leestijd
Zorgcontractering als brug tussen kwaliteit en betaalbaarheid
- EIFFEL
Zorgcontractering is voor de meeste mensen onzichtbaar. Toch bepaalt het direct welke zorg beschikbaar is, tegen welke prijs en onder welke voorwaarden. “Als verzekeraar draag je samen met de aanbieder verantwoordelijkheid voor het waarborgen van betaalbare, toegankelijke en kwalitatief goede zorg die efficiënt wordt geleverd”, zegt Enrico Madeddu, consultant bij EIFFEL.
“Als aanbieder wil je aantrekkelijk zijn voor de verzekeraar zodat ze contracten aangaan. Uiteindelijk zorgen beide kanten ervoor dat de zorg doelmatig is, de kwaliteit hoog en dat je zoveel mogelijk patiënten van de beste zorg kunt voorzien.”
Aan beide kanten van de tafel
Enrico werkte zowel aan de verzekeraarskant als aan de aanbiederskant. Die ervaring maakt hem een bruggenbouwer. “Het is fijn om een breed beeld te hebben vanuit verschillende zorgorganisaties. Je weet hoe het is voor een organisatie dicht bij de patiënt én bij de organisatie erboven, zoals een verzekeraar of de overheid. Doordat je beide kanten begrijpt, ga je makkelijker het gesprek aan en kun je binnen een organisatie betere keuzes maken.”
Volgens hem is vertrouwen daarbij onmisbaar. “Als de relatie niet goed is tussen verzekeraar en aanbieder, werkt dat tegen je. Met goede relaties is er meer ruimte voor maatwerk en kun je extra nauwkeurig en sneller mooie stappen zetten.”
De prijs van slechte contractering
Wanneer contractering niet goed verloopt, zijn de gevolgen groot. “Het ergste is dat er geen contract is. Dat is problematisch, de patiënt krijgt dan een lagere vergoeding van de verzekeraar en moet het verschil uit eigen zak betalen. Dat is het laatste wat je wilt.”
Slechte onderhandelingen kunnen ook financieel hard aankomen. “Bijvoorbeeld als er een plafond van 2 miljoen is afgesproken tussen verzekeraar en aanbieder voor een jaar. Zit je daar als aanbieder in september al aan, dan wordt 3 maanden aan zorg niet uitbetaald. Dat kan tot faillissement leiden. Aan de kant van de verzekeraar kan een slechte onderhandeling betekenen dat je financiële risico's loopt of aanbieders contracteert die de zorgkwaliteit aanzienlijk verlagen."
Van visie naar cijfers
In de GGZ-hoek voerde Enrico strategische gesprekken. “Je luistert naar de aanbieder: dit is onze visie en zo willen we onze zorg doelmatiger maken. Daarna probeer je op basis daarvan te beoordelen of de visie juist is en of we hieraan mee willen en kunnen werken. Vervolgens vertaal je dat samen met de bijkomende offerte naar cijfers: hoeveel geld willen ze precies krijgen, wat betekent hun voorstel uiteindelijk financieel voor ons en welke afspraakvorm gaan we hanteren? Daar komt heel veel Excel en data-analyse bij kijken."
Een goed voorbeeld van een succesvolle opdracht was bij een verzekeraar: “Als team hadden we interne doelstellingen om specifieke kosten te besparen, zonder concessies te doen aan de kwaliteit van zorg. We functioneerden zo goed dat we binnen de termijn de meeste afspraken rond hadden. Uniek in de verzekeraarswereld. We maakten afspraken op kwaliteit en doelmatigheid in plaats van alleen financiën. Daar konden beide partijen mee verder en dat betekende voor de verzekeraar zelfs positievere cijfers.”
Steeds scherpere onderhandelingen
Enrico merkt dat de druk op contractonderhandelingen toeneemt. “Zorg wordt steeds duurder, maar er is minder geld beschikbaar. Beide partijen moeten met minder geld méér zorg organiseren, wat de onderhandelruimte verkleint. Daardoor merk je dat onderhandelingen steeds harder worden. De relatie is dan nog belangrijker: praten, kijken wat echt nodig is en hoe je elkaar kunt helpen. Allemaal met het doel om goede en betaalbare zorg te leveren aan de patiënt.”
Volgens Enrico moet het systeem op termijn veranderen. “Op den duur kan de huidige manier van contracteren niet blijven bestaan. Anders wordt de zorg echt onbetaalbaar en onbeheersbaar.”
"Er moet worden nagedacht over een ander systeem om keuzevrijheid en het vertrouwen in de patiëntenzorg te behouden. Dit is nodig om zowel verzekeraars als aanbieders te laten voortbestaan."
De kracht van EIFFEL
Zijn ervaring bij meerdere organisaties pakt in opdrachten direct uit. “Vanuit EIFFEL neem je veel kennis mee naar verzekeraars en aanbieders, die je kunt implementeren op je nieuwe opdracht. Daardoor ben je creatiever en heb je meer oplossingen. Soms vragen opdrachtgevers me letterlijk: hoe deed je dit ergens anders? Dan kom je met ideeën die werken, aangepast aan wat ik eerder heb gezien.”
Binnen de zorgcontractering ligt de voornaamste focus op betaalbaarheid en kwaliteit van zorg. Gezien de stijgende zorgkosten is het essentieel om de beperkte middelen doelmatig in te zetten. Daarom vertalen we beleid en offertes naar heldere scenario’s, sturen we op indicatoren als wachttijd, continuïteit en uitkomsten, en maken we afspraken die verspilling terugdringen en kwaliteit borgen.
"Wij, consultants van EIFFEL, plaatsen de gezondheid van de mensen altijd voorop, zonder dat dit ten koste gaat van de financiën van het bedrijf."
